spontane Ruptur der Vena iliaca

Embolization

for massive bleeding due to spontaneous left external iliac vein rupture: report of a successful case. a. Contrast-enhanced CT of the venous phase shows extravasation (arrows) from the lt. external iliac vein (arrowhead). b. DSA shows marked extravasation from the laceration to the adjacent site of the left internal iliac vein (arrows). A thrombus occluded the left common iliac vein. c. DSA shows that the left iliac vein hwas filled and fully embolized with the NBCA/Lipiodol mixture. d. Two days after following embolization, CT shows left leg swelling similar to deep venous thrombosis. e. Six months after embolization, CT shows the resolution of left leg swelling

CVIRendovasc.springeropen.com • CC-by-4.0

Spontaneous

iliac vein rupture: An uncommon, but frequently lethal, event: A, Computed tomography (CT) scan with thrombus within the inferior vena cava (IVC; asterisk). B, Thrombus was also present in the left external iliac vein (arrow).

pmc.ncbi.nlm.nih.gov • CC-by-nc-nd-4.0

Spontaneous

Iliac Vein Rupture: Initial abdominopelvic computed tomography showing (A) rupture of the left external iliac vein (EIV) with a hematomoa annotated by arrows. (B) A large hematomoa on the medial side of the left EIV annotated by arrows. (C) Wide-range deep vein thrombosis from left common iliac vein to left popliteal vein. (D) May-Thurner syndrome, overwhelmed iliac vein was annotated.

pmc.ncbi.nlm.nih.gov • CC-by-nc-3.0

Spontaneous

Iliac Vein Ruptures: A Systematic Review: Figure 2. Diagnostics, treatment and survival. Data shown as count (%). A total of 26 cases were excluded from this flowchart because of missing data.

journals.sagepub.com • CC-by-4.0

Lizenz: CC BY-SA 4.0

Die spontane Ruptur der Vena iliaca (externa und / oder communis) ist ein seltenes, aber potentiell lebensbedrohliches Ereignis. Es wird in der überwiegenden Zahl der Fälle auf der linken Seite, bei Frauen um die 60 Jahre und mit einer gleichzeitig vorhandenen tiefen Venenthrombose (Beckenvenenthrombose) beobachtet. Bei der Seltenheit des Krankheitsbildes besteht die erhöhte Gefahr der verschleppten, zu späten Diagnose.

Bildgebung

In der Computertomographie findet sich neben den Zeichen einer Beckenvenenthrombose Hämatom um die schlecht bis gar nicht mehr abgrenzbare Iliakalvene. Dieses kann sich in unterschiedlichem Maß bis nach retroperitoneal ausdehnen. Dabei muß in der Computertomographie nicht immer eine Kontrastmittelfahne als sicheres Zeichen einer aktiven Blutung nachweisbar sein. Bei der deutlich häufigeren Lokalisation links kann eine Einengung der linken Vena ilaca communis im Sinne eines May-Thurner-Syndroms vorliegen. Eine Phlebographie kann bei Darstellung von Kontrastmittelaustritt die Diagnose sichern.

Therapie

Therapeutisch werden sowohl konservative, endovaskuläre wie auch offen chirurgische und kombinierte Ansätze beschrieben. Dabei scheint der Therapieerfolg im Wesentlichen von der frühzeitigen Erkennung, den jeweiligen lokalen Möglichkeiten und natürlich vom Ausmaß der Blutung abhängig zu sein. Endovaskuläre oder kombinierte Verfahren scheinen erfolgversprechender zu sein. Die Behandlung einer begleitenden Venenthrombose und / oder Lungenembolie sollte erst nach suffizienter Behandlung der Blutung beginnen.