epidural lipomatosis

Epidurale
Lipomatose, die in Kombination mit multiplen degenerativ bedingten Hypertrophien und einem Discusprolaps (L4/5 nach oben sequestriert) zu einer spinalen Stenose führt. Bezeichnend ist die Einengung des Duralsackes nicht nur auf Höhe der Bandscheiben, sondern auch auf Höhe der Wirbelkörper, wie in dem axialen T2w-Schnitt im rechten Bild (kein Liquorsaum mehr). Eine längere Glukokortikoid-Einnahme war bekannt und durchaus als Ursache zu verdächtigen, zumal eine Voruntersuchung vor der Medikation noch nicht dieses Bild zeigte.
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Epidurale
Lipomatose der BWS mit hochgradiger Einengung des Duralsackes bei gleichzeitig Vorwölbung der Wirbelkörperhinterkante durch metastatische Durchsetzung mit pathologischer Fraktur. Links Computertomografie, rechts folgend MRT sagittal T2 und T1 sowie 3 Schichten axial T2. In der Computertomografie schon geringe Höhenminderung von BWK 5 und nach dorsal vorwölbender Weichteilanteil der Metastase in BWK 6, in der MRT ca. 4 Wochen später zunehmender Einbruch BWK 5 mit deutlicher Pelottierung des Myelons. Die durale Enge wird durch das dorsale langstreckig epidurale liegende Fett trotz des knöchern eher weiten Spinalkanals verschärft. Weitere Metastasen in zahlreichen anderen Höhen.
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Epidural
Hyperintensity.. T1 hyper intense epidural collection.
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Epidural
Hyperintensity.. T2 STIR hypo intense epidural collection.
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Spinale
epidurale Lipomatose nach längerer Cortisontherapie: Dorsal betont findet sich ab LWK 1, ab LWK 2 raumfordernd bis sakral eine epidurale Gewebsvermehrung, die zu einer hochgradigen spinalen Einengung mit Caudaredundanz darüber führt. Links sagittal T2, rechts CT mit hypointenser Entsprechung des lipomatösen Materials epidural.
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Spinale
epidurale Lipomatose nach längerer Cortisontherapie: Dorsal betont findet sich ab LWK 1, ab LWK 2 raumfordernd bis sakral eine epidurale Gewebsvermehrung, die zu einer hochgradigen spinalen Einengung mit Caudaredundanz darüber führt. Links sagittal T1, T2, STIR rechts axial T2.
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Epidural lipomatosis refers to an excessive accumulation of fat within the spinal epidural space resulting in compression of the thecal sac. In severe cases, compression may be symptomatic. The lumbar region is most frequently affected.

Epidemiology

The demographics of affected individuals reflect the underlying causes :

  • glucocorticoid excess
    • long term steroid administration (e.g. for asthma): 55% - most common
    • endogenous Cushing syndrome: 3%
  • obesity: 25%
  • idiopathic: 17%
  • Scheuermann disease
  • following spinal surgery

Clinical presentation

Symptoms are often non-specific and may be similar to other degenerative spinal conditions resulting in stenosis. Patients may present with a combination of pain, radicular symptoms, weakness, and paresthesia.

Pathology

Macroscopic pathology is characterizedby the abnormal accumulation of unencapsulated adipose tissue in the extradural space.

Radiographic features

Epidural lipomatosis typically involves the lower lumbar and/or lower thoracic levels. Although the disease can be visualized with both CT and MRI, the latter is better able to identify impingement upon the cauda equina.

MRI

There is an often generalized excess of fat seen in the extradural space. As a result, the dural sac can appear narrowed or even resemble a "Y" shaped configuration.

Signal characteristics follow fat on all sequences:

  • T1: high signal
  • T1 (FS): shows fat suppression
  • T2: high signal

Treatment and prognosis

In most instances, no specific treatment is required, although a review of the need for steroid and weight loss are sensible interventions.

The use of epidural steroid injection is controversial. Some authors argue against it, on the grounds of existing compression and implication of steroids in the pathogenesis of epidural lipomatosis . Others report successful pain management . A single epidural steroid injection is not thought to induce epidural lipomatosis .

In some patients symptoms are severe and operative decompression is required and is usually successful .

Siehe auch:
und weiter:
Assoziationen und Differentialdiagnosen zu epidurale Lipomatose:
epidurale
intraspinale Raumforderung
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Diskusprolaps
 
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